청소년 성인, 법정전염병인 디프테리아 파상풍 감염 위험 높아
더욱이, 디프테리아와 파상풍은 세계보건기구 즉, WHO가 예방접종을 권장하는 전염병 13종에 속한다.
가톨릭대학교 성모자애병원 소아과 강진한 교수팀은 식품의약품안전청의 용역사업연구로 지난 2000년 2월 대한감염학회지에 발표된 ‘국내에서의 디프테리라의 연령별 면역혈청학적 역학연구’와 2001년 4월 동학회지에 게재된 ‘국내에서의 파상풍의 연령별 면역혈청학적 역학연구’에 대한 두 개의 논문을 토대로 최근 보건복지부(질병관리본부)에 제출한 ‘우리나라의 디프테리아 및 파상풍 면역도 조사보고서’에 따르면 청소년의 일부와 20세 이상 성인의 과반수 이상이 디프테리아 및 파상풍에 대한 면역상태가 급격히 저하되어 감염위험이 높은 것으로 조사되었다고 밝혔다.
디프테리아는 디프테리아균의 감염에 의하여 일어나는 급성전염병이며, 또 파상풍은 찔린 상처나 창상에 흙이나 먼지가 들어가서 일어나는 병으로 신경계 마비증상과 심하면 사망까지 이르게 하는 치명적인 질병이다.
연구팀은 디프테리아의 경우 지난 99년 4월부터 9월까지, 파상풍의 경우 지난 2000년 2월부터 11월까지 각 각 가톨릭대학교 성모자애병원, 성바오로병원, 성빈센트병원, 의정부 성모병원, 대전성모병원, 마산 파티마병원, 부산의대병원에 육아상담 및 건강진단을 위해 방문한 소아 및 성인 중 만성 질환의 병력이 없으며 최근 2주 이내에 급성 질환을 앓은 기왕력이 없는 정상 소아와 성인 1,800명(디프테리아)과 1,600명(파상풍) 을 대상으로 조사하였다.
연구대상자를 대상으로는 2ml의 정맥혈을 채혈, 혈청을 분리하여 디프테리아, 파상풍에 대한 독소에 대한 특이항체를 측정하였다.
디프테리아 및 파상풍의 방어면역 상태는 각각의 독소에 대한 ‘중화항체가'로 평가하는데, 중화항체가가 0.1 IU/mL 미만인 경우는 방어면역 유지가 필요한 상태, 즉 면역상태가 매우 저하되어 감염위험이 높은 상태라고 볼 수 있다.
디프테리아의 경우 연구대상자 가운데 10세 이하와 11- 20세까지는 각각 6%만이 방어면역 유지가 필요한 상태였으나 21세 이상의 연령에서는 50% 이상으로 급격히 높은 비율을 보였고 특히 41- 50세 사이 연령에서는 73%로 감염위험이 매우 높았다.
파상풍의 경우도 10세 이하는 11.7%인 반면, 21-30세가 42.0%, 31-40세가 74.8%, 41-50세가 91.2%, 51-60세가 89.8%, 60세 이상이 92.5%로 30세 이상에서 면역상태가 급격히 저하되어 있는 것으로 조사되었다.
이 같은 역학적 특징은 DPT 백신을 어린 나이에 접종받지 않았거나 11-12세에 성인용 Td 백신을 추가 접종받지 못해 생긴 결과로 분석된다.
우리나라에 DPT 백신이 도입된 것은 1958년으로 현재 45세 이상은 DPT 백신접종을 받지 않은 상태이다.
게다가, 전염병 예방법상 소아표준 예방접종에 포함되어 있는 11-12세 대상 성인용 Td 백신도 그 동안 국내에 공급되지 못한 문제점이 있었다.
이번 조사 결과는 흔히 예방접종이 영유아에게만 해당하는 일로 생각하지만 청소년과 성인도 예방접종 대상에서 예외가 아닌 것을 시사한다.
특히, 모든 청소년과 성인을 대상으로 하지는 않더라도 각 질병에 따라 고위험군에 해당하는 사람 즉, 11~12세 청소년과 오염된 상처가 생긴 응급환자, 농·축산업, 군인, 근로자 등 직업상 파상풍 노출위험이 큰사람, DPT 백신을 한번도 맞지 않은 60세 이상의 고령자들은 우선적으로 예방접종을 받는 것이 반드시 필요하다.
이번 역학조사에서 책임을 맡은 강진한 교수는 ‘디프테리아와 파상풍은 자연계에 흔히 존재하는 데다가 매우 소량의 독소에도 발병을 일으킨다”며 ’병에 걸린 후에도 적절한 방어면역이 만들어지지 않으므로 반드시 예방접종을 통해 방어면역을 유지해야 한다고 밝혔다
※ 참고자료
■ 파상풍 [破傷風, tetanus]에 대해
상처로 들어간 파상풍균이 증식하여 그 독소로 인하여 말초신경계 및 척수전각세포(脊髓前角細胞)가 침범되어 전신의 근육에 강직성 경련이 일어나는 질병.
신고전염병의 하나로 사망률이 높다. 연령적으로는 4살 이하에 발생률이 높고 남녀비는 약 3대 1, 계절적으로는 4월에서 9월에 걸쳐서 많고, 지역적으로는 온난한 지방에 많은 경향을 볼 수 있다.
<감염> 병원체인 파상풍균은 흙 속, 사람이나 동물의 분변 속에 있으며, 가시나 낡은 못에 찔리거나, 화상 ·발치(拔齒) ·인공유산 등에 의한 상처로 침입한다. 잠복기는 3일에서 몇 주일에 이르는데, 대개는 10일에서 2주일이다.
<증세> 전신이 노곤하거나 잠을 잘 수 없는 등의 위화감(違和感) 뒤에 입이 굳어져서 벌리기 어렵게 되고, 이어 얼굴 ·목 ·등 ·배 등의 근육이 경련을 일으키게 된다. 이 발작은 하찮은 접촉이나 소리 ·빛 그 밖의 자극으로 유발되어 몸을 뒤틀면서 손발을 뻗는 전신의 경련이 가끔 일어나게 된다. 의식은 침해되지 않지만 긴장성의 경련에 의하여 호흡근(呼吸筋)이나 후두의 과 긴장이 일어나면 호흡을 할 수 없게 되고, 또는 빈발하는 경련에 의하여 심장쇠약을 일으켜 사망한다.
<치료> ① 가급적 조기에 파상풍 혈청(血淸)을 주사하여 독소를 중화시키는 것이 첫째인데, 혈청병을 일으키지 않도록 알레르기성 환자나 이미 혈청주사를 맞은 사람은 의사에게 신고할 필요가 있다. 또 이 주사는 1회로 2~3주일에 걸쳐 충분한 혈중항독소(血中抗毒素)가 유지되는데, 이 주사 후에 경련이 계속되는 경우는 이미 신경세포에 독소가 들어간 것이므로 혈청주사의 효력이 미치지 못한다. ② 상처에 이물(異物)이 잔존하는 경우는 제거하고 괴사(壞死) 조직은 완전히 절제한다. ③ 파상풍균에 대해서는 페니실린이나 그 밖의 항생물질을 1～2주일 사용한다. ④ 성문(聲門) 경련에 의하여 호홉곤란이 일어나면 기관절개(氣管切開)를 하게 되고, 전신의 격심한 경련에는 강한 진정제를 사용한다. 상황에 따라서는 마취를 실시하여 전신의 근육과 더불어 호흡근도 마비시켜 인공호흡기에 의하여 1주일에서 2주일 동안 환자의 호흡을 타동적(他動的)으로 유지하는 것도 시행된다.
<예후> 균이 침입한 상처가 치유되거나, 입을 벌리기 어렵게 되고 나서 처음으로 알아차리는 경우가 많아 치료의 시기를 놓쳐버린다. 치명률은 30～50%로 매우 높으며, 발병 초기에는 경증으로 보이다가 충분히 치료하여도 갑자기 악화하는 예도 많다. 또 예전에는 잠복기간이 짧을수록 치명률도 높다고 간주되었으나, 근년의 조사결과는 반드시 그렇지는 않고 오히려 개구장애(開口障)의 발현에서부터 경련 발작의 출현까지의 기간이 짧을수록 예후가 나쁘다는 것이 판명되었다.
<예방> 상처를 입었을 때에는 충분히 소독하고, 더러움이 심한 상처는 외과의의 처치를 받는다. 예방주사를 맞는 것이 바람직하다. 파상풍은 이환해도 면역이 생기지 않고 재발이나 재감염이 2～3%에 달한다.
■ 디프테리아 [diphtheria]에 대해
디프테리아균의 감염에 의하여 일어나는 급성전염병.
법정전염병으로서 주로 호흡기의 점막이 침해를 받기 쉽고 어린이에게 많다. 유행기는 겨울이며, 도시에서는 연중 볼 수 있으나 근년에는 비교적 보기 어려운 병이다.
<증세> 균에 침범당한 부위에 따라서 증세는 현저하게 다르며, 다음과 같은 병형으로 분류된다.
① 인두(咽頭)디프테리아:가장 흔한 것으로서 발열과 인두통이 있고, 구개편도(口蓋扁桃)나 그 부근에 회백색의 가막(假膜)이 생기며, 경부(頸部)의 림프절이 붓는다. 균이 산생(産生)한 독소로 심장이 침해되어 발병 1～2주간에 사망하는 수도 있다.
② 후두(喉頭)디프테리아:인두디프테리아에 이어 일어나는 경우가 있으나, 처음부터 후두에 침범하는 경우도 있다. 시초에는 열이 나고 목구멍이 칼칼하며 후두에 가막이 퍼짐에 따라 목소리가 쉬어 퀑퀑하는 기침이 난다. 호흡이 곤란해지고 심할 때는 질식사하므로 기관 절개수술을 하지만 가막이 기관지에까지 도달하면 수술을 해도 소용없다.
③ 비(鼻)디프테리아:피가 섞인 물엿 빛의 콧물을 흘리고 그 자극으로 콧구멍 부근이 붉게 짓무르고 부스럼 딱지가 생기기도 한다. 가막은 콧구멍 속에 있으므로 잘 보이지 않는다. 병으로서는 가벼우며 발열도 없는 것이 보통이다.
④ 기타: 드문 경우이지만 피부의 상처, 신생아의 배꼽, 안결막(眼結膜), 여성 외음부의 점막 등에 침범되는 경우도 있다.
<치료> 독소를 중화하기 위하여 혈청주사를 하고, 균을 억제하기 위하여 항생제의 내복을 병행하는데, 이미 어떤 병으로 인해서 혈청주사를 받은 적이 있는 사람은 혈청병을 일으킬 위험이 있기 때문에 디프테리아라고 진단되면 반드시 의사의 지시를 받아야 한다.
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