수술의 예방적 항생제 잘 쓰고 있나…지난 4년간 사용량 대폭 감소 불구 병원간 차이 커 아쉬워
* 평가대상
- 대상기관 : 총 439기관 (상급종합 44, 종합병원 160, 병원 235)
- 대상기간 : 2010년 10월~12월 진료분
- 대상수술 : 11개 수술
·기존평가대상수술 (8개) : 위수술, 대장수술, 복강경하 담낭절제술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술
·신규평가대상수술 (3개) : 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술(2010년부터 평가 시작)
수술할 때 예방적으로 항생제 사용이 필요한 이유는 크게 두 가지이다. 첫 번째는 전체 병원감염 중 2~3번째로 많은 감염인 수술부위감염을 예방하여 감염으로 인한 치료비용 및 입원기간을 줄이고 의료의 질을 향상시키는 것이다. 두 번째는 불필요한 항생제 사용으로 인한 항생제 내성문제를 줄일 수 있다.
* 병원감염 : 입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원기간 중에 발생한 것임
* 수술부위감염
- 전체 병원감염에서 2~3번째로 많은 감염으로 대부분의 원인균은 환자의 피부, 점막, 내장의 정상상재균임
- 수술할 때 절개로 인해 노출된 신체조직이 이러한 상재균에 의해 오염될 위험에 놓이게 되어 국소감염부터 전신감염까지 일으키게 됨
- 적극적인 감염관리를 하면 약 35%~60%까지 예방할 수 있는 것으로 알려져 있으며, 수술시 항생제를 적절히 사용하는 것이 중요한 관리방법 중의 하나임
※ 병원감염발생률(대한병원감염관리학회, ‘96년) : 요로감염 30.3%, 폐렴 17.2%, 수술부위감염 15.5%
2005년 수술시 항생제 사용실태를 조사한 결과 항생제를 과다하게 사용하고 있는 것으로 나타났다.
※ 2005년 실태조사 결과 : 수술 전 1시간 이내 항생제 투여율 11.1%, 24시간 이내 중단 비율 0.2%, 평균 투여일수 12.3일, 병용투여율 42.3%, 3세대 세팔로스포린투여율 68.7%
* 수술시 예방적 항생제 사용에 관한 권고지침
- 항생제 최초투여시기 : 수술부위 절개 시점에 항생제 농도가 충분히 유지되도록 피부를 절개하기 전 1시간 이내에 항생제를 투여하는 것이 중요함
- 항생제 선택 : 수술 후 감염이 생기지 않은 경우라면 주요 원인균(정상상재균)에 효과적인 항생제인 1세대 세팔로스포린계열 항생제를 단독으로 투여하는 것이 바람직함
- 투여기간 : 수술 후 24시간이내에 사용을 중단할 것을 권고함
이에 건강보험심사평가원에서는 수술부위감염을 예방하고 불필요한 항생제 사용으로 인한 항생제 내성률 증가에 대한 관리대책의 일환으로 2007년부터 수술의 예방적 항생제 사용 평가를 매년 실시하였다.
평가는 항생제 최초투여시기, 선택, 투여기간 등 3개 영역으로 실시하였다. 모든 평가영역에서 개선되었으며, 이로 인한 항생제 사용량도 크게 줄었다.
최초투여시기 : 평가 이전인 2006년 23.6%에서 2010년 평가결과 80.7%로 가장 많이 개선된 영역이다.
항생제 선택 : 예방적 항생제로 권고되지 않는 항생제인 아미노글리코사이드계열 항생제 투여율은 평가이전 68.4%에서 2010년 19.3%로 감소하였고, 3세대 이상 세팔로스포린계열 항생제 투여율은 평가이전 48.5%에서 2010년 7.0%로 감소하였다. 또한, 여러 종류의 항생제를 사용하는 비율도 84.4%에서 29.5%로 크게 감소하였다.
투여기간 : 수술 후 감염이 없는 경우 수술 후 투여일수는 퇴원시 항생제 처방율의 감소와 더불어 11.5일에서 5.8일로 약 50% 줄어들었다. 투여일수 및 바람직하지 않은 항생제 사용감소로 인하여 기존평가대상수술의 수술건당 항생제 사용량은 평가이전인 2006년에 비해 41.1% 감소하였다. 또한, 2010년부터 평가를 시작한 신규평가대상수술 역시 전년도에 비해 35.9% 감소하였다. 평가대상수술이 평가하지 않는 비평가대상수술에 비해 항생제 사용량이 크게 감소하였다.
3개 평가영역을 종합한 결과 90% 이상이 104기관(24.9%), 80~90% 미만이 44기관(10.5%)이었으며, 30% 미만은 48기관(11.5%)이었다. 30% 미만 기관 중 종합병원이 12기관, 병원이 36기관이었다.
전반적으로 뚜렷한 개선 결과에도 불구하고 여전히 아쉬운 점은 일부 중소병원의 결과가 아직 기대에 미치지 못하는 것이다.
이러한 하위기관의 질 개선을 위해 그간 병원평가 결과의 공개, 맞춤형 질향상 컨설팅 등을 실시하여왔으며, 내년부터는 최우수기관 및 향상기관은 인센티브를, 하위기관은 디스인센티브를 주는 가감지급사업을 적용할 예정이다.
또한, 향후 평가대상수술을 11개 수술 외에 해당수술 전체로 확대하고 예방적 항생제 평가에서 수술감염관리 평가로 전환할 계획이다.
이번 평가결과는 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr/병원평가정보검색)에서 확인할 수 있다.
※ 평가결과 및 가감지급사업계획 설명회 개최
- 12월 14일~16일 (5개 권역 실시)
건강보험심사평가원 개요
건강보험심사평가원은 2000년 설립 이후 국민의료평가기관으로서 진료비 심사와 요양급여 적정성 평가 업무를 통해 국민들이 걱정 없이 질 좋은 의료 서비스를 누리고, 의료 공급자는 견실하게 성장할 수 있도록 최선을 다하고 있다.
웹사이트: http://www.hira.or.kr
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