시애틀 제네틱스와 다케다제약, 2019 미국 혈액학회(ASH) 연례 학술회의서 애드세트리스(브렌툭시맙 베도틴)에 대한 3상 ECHELON-1 및 ECHELON-2 임상시험 데이터에 대한 추가 분석 결과 발표

4년 추적 분석에서 진행성 호지킨 림프종 환자에 대해 애드세트리스와 AVD 병용요법을 1차 치료에 사용한 결과, 질환의 진전 또는 사망 위험을 ABVD보다 31% 낮춰 우수한 무진행 생존율(PFS)을 나타내
애드세트리스와 CHP 화학요법의 병용을 평가한 3상 ECHELON-2 임상시험 데이터를 추가로 분석한 결과도 ASH 연례 학술회의서 발표

보셀, 워싱턴/케임브리지, 매사추세츠/오사카, 일본--(Business Wire / 뉴스와이어) 2019년 12월 12일 -- 시애틀 제네틱스(Seattle Genetics, Inc.)(나스닥: SGEN)와 다케다제약(Takeda Pharmaceutical Company Limited(도쿄증권거래소: 4502)이 애드세트리스(ADCETRIS®)(성분명: 브렌툭시맙 베도틴)를 1차 치료제로 사용한 3상 ECHELON-1 및 ECHELON-2임상시험 데이터에 대한 추가적인 분석 결과를 9일 발표했다.

이러한 분석 결과는 2019년 12월 7~10일 플로리다주 올랜도에서 개최된 제61차 미국 혈액학회(ASH) 연례 학술회의에서 발표됐다. 애드세트리스는 고전적 호지킨 림프종(classical Hodgkin lymphoma)을 정의하는 마커로서 몇 가지 유형의 말초T세포 림프종(PTCL) 표면에서 발현되는 CD30을 표적으로 하는 항체 약물 복합제(ADC) 이다.

3상 ECHELON-1임상시험 데이터를 4년 추적 분석한 업데이트의 요점이 이 학술회의에서 포스터 발표로 보고됐다. ECHELON-1은 3기 또는 4기 고전적 호지킨 림프종 환자에 대한 1차 치료제로 애드세트리스를 AVD(아드리아마이신[독소루비신], 빈블라스틴, 다카바진)와 병용하여 ABVD(아드리아마이신[독소루비신], 블레오마이신, 빈블라스틴, 다카바진)와 비교 평가한 임상시험이다.

3상 ECHELON-2 임상시험 결과는 통합적(consolidative) 줄기세포 이식술을 받은 소환자군에 대한 치료 결과에 초점을 맞춰 이 학술회의(ASH)) 구두 세션에서 발표됐다. ECHELON-2는 CD30발현 PTCL환자에 대한 1차 치료제로 애드세트리스를 CHP(사이클로포스파마이드, 독소루비신, 프레드니손)와 병용하여 CHOP(사이클로포스파마이드, 독소루비신, 빈크리스틴, 프레드니손)와 비교 평가한 임상시험이다.

시애틀 제네틱스의 최고의료책임자(CMO)인 로저 댄시(Roger Dansey) 박사는 “호지킨 림프종의 1차 치료는 지난 수십년간 ABVD라고 불리는 병용 화학요법을 표준 치료제로 사용해 왔다. 불행하게도 진전된 단계에 있는 호지킨 림프종 환자들은 이 요법으로 치료한 후에 반응하지 않거나 재발한다”며 “4년 동안 추적한 ECHELON-1임상시험의 업데이트는 애드세트리스와 AVD 병용요법이 양전자 방사 단층촬영 상태(PET2 status)와 관계없이 3기 및 4기 환자의 소환자군 전체에서 ABVD요법에 비해 1차 치료 효과가 견실하고 지속성이 있다는 것을 계속 뒷받침하고 있다. 이러한 데이터는 애드세트리스와 AVD 병용요법이 새로 진단된 모든 진전 단계의 호지킨 림프종 환자에게 제공되어야 할 치료 옵션의 위치를 강화하고 있다”고 말했다.

필 롤랜드(Phil Rowlands) 다케다 항암 요법 부문 총괄은 “ECHELON-1임상시험의 업데이트된 데이터와 ECHELON-2 임상시험에서 얻은 추가적인 식견은 애드세트리스의 CD30양성 림프종 환자들을 위한 잠재적 효능에 대한 이해를 계속 뒷받침해 준다”며 “특히 진행성 호지킨 림프종 환자 3명 중 1명 정도가 1차 표준 치료 후에 장기적 관해를 달성하지 못하는 가운데 ECHELON-1 임상시험의 유망한 4년 추적 평가 결과를 ASH학술회의에서 발표한 것은 고무적인 일”이라고 말했다.

3/4기 고전적 호지킨 림프종(cHL) 환자에 대한 브렌툭시맙 베도틴과 화학요법 병용: ECHELON-1 임상시험의 4년 추적 업데이트(초록 #4026, 2019년 12월 9일[월] 포스터 발표)(Brentuximab Vedotin with Chemotherapy for Stage 3/4 Classical Hodgkin Lymphoma (cHL): 4-Year Update of the ECHELON-1 Study[Abstract #4026, poster presentation on Monday, December 9, 2019])

이전에 보고한 대로, ECHELON-1임상시험에서 애드세트리스와 AVD 병용요법은 ABVD 요법을 사용한 대조 환자군에 비해 조정된 무진행 생존률(PFS)이 통계적으로 유의미하게 향상된 것으로 독립적 평가기구(IRF; 위험비[HR], 0.77; p=0.035)가 평가함에 따라 그 임상시험의 1차 평가지표를 충족시켰다. 치료 의향이 있는 환자1334명에 대해 PET2 상태, 연령, 질환 단계, 예후 위험점수 등을 포함해 연구원 평가에 대한 PFS결과를 검토하기 위해 4년 동안 사후 탐색적 분석을 실시했다. 그 결과는 아래와 같다.
 
· 애드세트리스와 AVD 병용요법 환자군의 4년 PFS가 ABVD 요법 환자군의 75.1%보다 6.6% 많은 81.7%로 나타났다(HR, 0.69 [95% CI: 0.542, 0.881]). 이는 질환 진행 또는 사망 위험성이 31%감소했다는 것을 의미한다. 추적분석 기간의 중앙값은 48.4개월이다.
· 애드세트리스와 AVD 병용요법은 60세 미만 환자를 포함한 모든 환자에서 PET2 상태와 관계없이 분석 4년이 된 시점에 PFS효능이 있는 것으로 관찰됐다.
애드세트리스와 AVD 병용요법 환자군의 PET2음성 결과는 86.2%로 ABVD환자군의 81.0%(HR, 0.69)보다 5.2% 높았다.
애드세트리스와 AVD 병용요법 환자군의 PET2양성 결과는 62.1%로 ABVD환자군의 47.7%(HR, 0.65)보다 14.4% 높았다.
· 애드세트리스와 AVD 병용요법은 질환 단계, 연령, 예후 점수 등을 포함한 평가에서 사전에 명시된 소환자군 대부분이 ABVD 요법보다 PFS가 일관되게 개선된 것으로 관찰됐다.
특히 질환 3기 환자(HR, 0.595; [95% 신뢰구간[CI]: 0.386, 0.917]) 및 4기 환자(HR, 0.745; [95% CI: 0.555, 1.001])에서 ABVD 요법에 비해 개선된 것으로 관찰됐다.
· 이전에 보고한 대로, 1차 분석에서 애드세트리스와 AVD 병용요법 환자군은 말초 신경병증이 67%에서 발생한 데 비해 ABVD 요법 환자군은 43%에서 발생한 것으로 관찰됐다. 4년 추적 분석 업데이트에서는 말초 신경병증 환자 중 애드세트리스와 AVD 병용요법 환자군에서는 83%, ABVD 요법 환자군에서는 84%가 최종 추적 분석에서 완전히 소멸하거나 개선된 것으로 보고됐다.

45개 이상의 국가와 지역에서 애드세트리스를 과거 치료 경험이 없는 3기 또는 4기 호지킨 림프종 환자를 위한 AVD와의 병용 치료제로 승인했다. 미국 식약청(FDA)은 2018년 3월 1차 평가지표가 조정된PFS인 3상 ECHELON-1임상시험 결과를 근거로 애드세트리스를 과거 치료 경험이 없는 3기 또는 4기 고전적 호지킨 림프종 성인 환자를 위한 AVD와의 병용 치료제로 승인했다. 유럽연합 집행위원회(EC)는 2019년 2월 애드세트리스를 과거 치료 경험이 없는 CD30양성 4기 호지킨 림프종 성인 환자를 위한 AVD와의 병용 치료제로 승인했다.

CD30양성 말초T세포 림프종 환자에 대한 1차 치료제로서의 브렌툭시맙 베도틴과 CHP 병용요법(A+CHP)의 탐색적 분석(ECHELON-2): 통합적 줄기세포 이식술의 영향(초록#464, 2019년 12월 8일[일] 구두 발표)(An Exploratory Analysis of Brentuximab Vedotin plus CHP [A+CHP] in the Frontline Treatment of Patients with CD30+ Peripheral T-Cell Lymphomas [ECHELON-2]: Impact of Consolidative Stem Cell Transplant)(Abstract #464, oral presentation on Sunday, December 8, 2019)

이전에 보고한 대로, ECHELON-2 임상시험은 애드세트리스와 CHP 병용요법 환자군이 CHOP 요법의 대조 환자군보다 PFS가 통계적으로 유의미하게 향상된 것으로 독립적 중앙 멩검 평가에서 나타남에 따라 그 1차 평가지표를 충족시켰다(HR, 0.71; p=0.0110). 또한 애드세트리스와 CHP 병용요법 환자군은 CHOP 요법 환자군에 비해 전반적 생존율이 통계적으로 유의미하게 나타났다(HR, 0.66; p=0.0244). 사후 탐색적 분석에서는 애드세트리스와 CHP 병용요법을 사용하여 완전한 소멸(CR)을 달성한 환자에 대한 ECHELON-2 임상시험에서의 종합적 줄기세포 이식술의 영향을 평가했다. 애드세트리스와 CHP 병용요법 환자군에서는 줄기세포 이식술을 받고 CR을 달성한 환자가 38명, 이식술을 받지 않고 CR을 달성한 환자가 76명이었다. 이 분석의 주요 결과는 아래와 같다.

· PFS는 줄기세포 이식술을 사용한 환자가 유리한 것으로 나타났다(HR, 0.38; [95% CI: 0.18, 0.82]). 추적 분석 기간 중앙값이 35.9개월된 후 줄기세포 이식술을 받지 않은 환자 76명의 3년 PFS율은 53.3%이었다.
· 이전에 보고한 대로, ECHELON-2임상시험에서 애드세트리스와 CHP 병용요법의 안전성 프로필은 CHOP요법과 비슷했으며 애드세트리스와 항암 화학요법의 확립된 안전성 프로필과 일치했다.

전형적 호지킨 림프종(Classical Hodgkin Lymphoma)

림프종은 림프계에서 기원한 암의 집합체를 칭하는 용어다. 림프종은 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종 등 두 가지 주요 카테고리로 나뉜다. 전형적 호지킨 림프종은 리드-스텐버그(Reed-Sternberg)로 불리는 특징적 유형의 세포 유무로 다른 림프종과 구분된다. 리드-스텐버그 세포는 CD30을 발현한다.

미국 암학회(ACS)에 따르면 미국에서 2019년에 약 8110명이 호지킨 림프종으로 진단되고 이 질병으로 인해 1000명이 사망할 것으로 예상된다. 호지킨 림프종으로 새로 진단된 환자의 절반 정도가 3기/4기 환자이다. 국제 림프종 환자연합(Lymphoma Coalition)에 따르면 전 세계적으로 매년 약 6만2000명이 호지킨 림프종으로 진단되고 있고 매년 2만5000명 이상이 이 암으로 사망하고 있다.

T세포 림프종(T-Cell Lymphomas) 개요

비호지킨 림프종에는 60개 이상의 특수형 암종이 있으며 크게 두 가지 주요 그룹으로 나누어진다. B세포 림프종은 비정상적 B림프구에서 발생하고 T세포 림프종은 비정상적 T림프구에서 발생한다. T세포 림프종은 다양한 형태가 있으며 그 중 일부는 극히 희귀하다. T세포 림프종은 공격적(빠르게 성장)이거나 게으르다(느리게 성장). 성숙T세포 림프종(MTCL)으로도 알려진 말초T세포 림프종(PTCL)은 미국 및 유럽에서 비호지킨 림프종의 약 10%를 차지하고 있으며 아시아 일부 지역에서는 24% 정도로 비율이 높을 수 있다.

애드세트리스(ADCETRIS) 개요

‘애드세트리스’는 말초T세포 림프종의 1차 치료를 위한 완료된 3상 ECHELON-2 임상시험, 이전에 치료받지 않은 호지킨 림프종 치료를 위한 완료된 ECHELON-1 임상시험, 피부 T세포 림프종(CTCL) 치료를 위한 완료된 3상 ALCANZA 임상시험 등 CD30 발현 림프종 치료를 위한 70여건의 임상시험을 통해 광범위하게 평가되고 있다.

애드세트리스(ADCETRIS: 브렌툭시맙 베도틴)는 효소 절단성 링커에 의해 미세소관차단제 MMAE(monomethyl auristatin E)와 결합된 항-CD30 단일클론 항체로 구성된 ADC이며 시애틀 제네틱스의 특허 기술로 만들어졌다. ADC는 링커 시스템을 채용해 혈류 내에서 안정적으로 존재하나 CD30 발현 종양세포로 내재화돼 MMAE를 방출한다.

정맥주사용 ‘애드세트리스’는 미국 FDA로부터 성인 환자의 다음 여섯 가지 적응증에 대한 승인을 받았다: (1) 사이클로포스파미드, 독소루비신 및 프레드니손과 병용하여 혈관 면역 아세포성 T- 세포 림프종 및 PTCL을 포함하여 이전에 치료되지 않은 전신 역형성 대세포 림프종 (sALCL) 또는 다른 CD30 발현 말초 T-세포 림프종(PTCL), (2)이전에 치료받지 않은 III 단계 또는 IV 단계 전형적 호지킨 림프종(cHL) 환자(화학요법과 병용), (3) 자가조혈모 세포 이식술(auto-HSCT) 및 공고요법 이후 재발이나 진행 위험이 높은 cHL환자, (4) cHL 환자 중 auto-HSCT에 실패한 이후 또는 auto-HSCT 부적합 환자로 이전에 최소 2회의 복합 화학요법에 실패한 환자, (5)이전에 최소 1회 복합 화학요법에 실패한 전신 역형성 대세포 림프종(sALCL) 환자 및 (6)이전 전신 요법을 받은 원발성 피부 역형성 대세포 림프종(pcALCL) 또는 CD30 발현 균상식육종(MF) 환자 등이다.

2013년에 캐나다 연방보건부(Health Canada)는 재발성 또는 불응성 호지킨 림프종 및 sALCL에 대해 조건부로 애드세트리스 허가를 부여했다. (1) 자가 줄기세포 이식술(ASCT)에 실패한 호지킨 림프종(HL) 환자와 (2) ASCT후보자가 아닌 환자에 대해 최소 1회 이상 다제 화학요법에 실패한 불응성 전신역형성 대세포 림프종(sALCL) 환자 치료를 위해 조건부로 승인했다. 비조건부 승인은 (3) 2017년, 재발 또는 진행 위험성이 높아진 호지킨 림프종 환자에 대한 ASCT후 통합 치료, (4) 2018년, 전신 요법을 받은 경험이 있는 원발성 피부 역형성 대세포 림프종(pcALCL) 또는 CD30 발현 균상식육종(MF) 성인 환자의 치료, (5) 2019년, 독소루비신, 빈블라스틴, 다카바진과 병용하여 과거 치료 경험이 없는 4기 호지킨 림프종 환자의 치료, (6) 과거 치료받은 경험이 없는 sALCL 성인 환자, 별도로 지정이 없는 한 말초T세포 림프종(PTCL-NOS) 또는 종양이 CD30을 발현하는 혈관면역모세포성 T세포 림프종(AITL) 환자에 대해 사이클로포스파마이드, 독소루비신, 프레드니손과의 병용 치료를 위해 부여됐다.

‘애드세트리스’는 다음 5가지 적응증에 대해 2012년 10월 EC로부터 조건부 판매 승인을 받았다: (1) 재발성 또는 불응성 CD30 양성 호지킨 림프종 성인 환자의 자가조혈모 세포이식술(ASCT)을 받은 후 또는 과거 ASCT나 다제 항암화학요법을 최소 2회 받았어도 치료 효과가 없는 환자의 치료, (2) 재발성 또는 불응성 전신역형성 대세포림프종(sALCL) 성인 환자의 치료, (3) ASCT를 받은 후 재발 또는 진행 위험성이 있는 CD30-양성 호지킨 림프종 성인 화자의 치료. (4) 과거 최소 1회 전신요법을 사용한 후 CD30 양성 피부T세포 림프종(CTCL) 환자의 치료. (5) 과거 치료 경험이 없는 CD30 양성 4기 호지킨 림프종 성인 환자에 대한 AVD(아드리마이신, 빈블라스틴, 다카바진)와의 병용 치료.

‘애드세트리스’는 73개국의 규제당국으로부터 재발성 또는 불응성 호지킨 림프종 및 전신 역형성 대세포 림프종(sALCL) 환자 치료제로 시판 허가를 받았다. 아래 돌출 경고문을 포함한 엄선된 주요 안전성 정보 참조.

시애틀 제네틱스와 다케다는 애드세트리스를 공동 개발하고 있다. 양사의 업무 협력 협약에 따라 시애틀 제네틱스는 미국과 캐나다의 애드세트리스 판매권을 가지며 다케다는 그 외 국가에서 애드세트리스를 판매할 권한을 갖는다. 시애틀 제네틱스와 다케다는 애드세트리스의 50:50 비율로 공동 개발 비용을 부담하고 있다. 단 일본에서는 다케다가 개발 비용 전액을 댄다.

시애틀 제네틱스(Seattle Genetics) 개요

시애틀 제네틱스(Seattle Genetics, Inc.)는 사람들의 삶에 의미 있는 영향을 주기 위해 암을 표적으로 하는 혁신적인 치료제를 개발, 상용화하는 떠오르는 다양한 제품을 가진 글로벌 생명공학 기업이다. ‘애드세트리스(ADCETRIS)’(브렌툭시맙 베도틴)는 회사의 업계를 선도하는 항체-약물 결합체(ADC) 기술을 활용한 것으로서 현재 여러 형태의 CD30 발현 림프종 치료제로 승인받았다. 회사는 ‘애드세트리스’ 이외에 고형종양 치료를 위해 현재 진행 중인 3건의 임상시험을 포함해 다양한 단계에 있는 새로운 표적 치료제의 파이프라인을 구축했다. 회사는 특허받은 ADC 기술을 활용하여 전이 요로 상피암 치료를 위한 엔포투맙 베도틴(enfortumab vedotin)과 전이 자궁 경부암 치료를 위한 티소수맙 베도틴(tisotumab vedotin)을 개발하고 있다. 소분자 티로신 키나제 억제제인 투카티닙(tucatinib)은 현재 HER2 양성 전이 유방암 치료를 위한 중추적 임상시험을 진행 중이다. 또한 회사는 고유의 면역 항암제 포트폴리오를 마련하기 위해 강화 항체 분야 전문 기술을 이용해 혈액암과 고형종양을 표적으로 하는 임상시험을 실시하고 있다. 회사는 워싱턴주 보셀에 본부를 두고 있으며 스위스에 유럽 사무소가 있다. 회사의 견실한 파이프라인에 관한 자세한 정보는 www.seattlegenetics.com 과 트위터@SeattleGenetics 참조.

다케다제약(Takeda Pharmaceutical Company Limited) 개요

다케다제약(도쿄증권거래소: 4502 / 뉴욕증권거래소: TAK)은 일본에 본사를 두고 과학을 삶에 변화를 주는 의약품으로 구현하여 환자에게 보다 나은 건강과 더 밝은 미래를 가져다주기 위해 최선을 다 하고 있는 가치 중심, 연구개발 기반의 글로벌 바이오제약 회사이다. 다케다는 종양학, 위장병학, 중추신경계 및 희귀질환의 네 가지 치료 분야에 연구 개발 노력을 쏟고 있다. 또한 다케다는 플라스마 유래 치료법과 백신에 목적을 둔 연구개발 투자에 힘쓰고 있다. 또한 회사는 새로운 치료 옵션의 한계를 앞당기고 강화된 협업 연구개발 엔진과 역량을 활용하여 견고하고 다양한 파이프라인을 창조함으로써 사람들의 삶을 변화시키는 데 기여하는 혁신적인 의약품 개발에 주력하고 있다. 다케다의 직원들은 환자의 삶의 질 향상과 80여국가와 지역에서 헬스케어 분야의 파트너들과 협력에 전념하고 있다.

자세한 정보는 웹사이트(https://www.takeda.com) 참조.

애드세트리스(성분명: 브렌툭시맙베도틴) 미국 중요 안전성 정보

돌출 주의문(BOXED WARNING)

진행성 다초점뇌백질증(PML): 애드세트리스를 투여하는 환자에게서 PML및 사망을 초래하는 JC 바이러스 감염이 발생할 수 있다.

약물 금기사항
 
애드세트리스와 블레오마이신의 병용은 폐독성(간질 침윤 및/또는 염증)을 유발할 수 있어 금지되어 있다.

경고 및 주의사항

· 말초 신경병증(Peripheral neuropathy): 애드세트리스 치료는 주로 감각적인 말초 신경병증을 유발할 수 있다. 말초 운동 신경병증 사례가 보고되기도 했다. 애드세트리스로 유발된 말초 신경병증은 누적성이 있다. 감각 저하, 감각 과민, 감각 이상, 불편, 작열감, 신경병증 통증 또는 쇠약 등의 신경병증 증상에 대해 환자를 모니터링하고 필요에 따라 용량을 조절해야 한다.

· 아나필락시스 및 주입 부작용: 애드세트리스 투여로 아나필락시스를 포함한 주입 관련 부작용이 발생했다. 약물 투여 시 환자를 면밀히 주시해야 한다. 주입 부작용이 발생하면 주입을 일시 중단하고 적절한 의학적 조치를 취해야 한다. 아나필락시스가 발생하면 투여를 즉시 영구적으로 중단하고 적절한 의학적 치료를 시행해야 한다. 이전에 주입 관련 반응(IRR)이 나타난 환자에게는 후속 주입을 실시하기 전에 약물을 사용해야 한다. 사전에 사용할 수 있는 약물은 아세트아미노펜(acetaminophen), 항히스타민제, 코르티코스테로이드(corticosteroid) 등이다.

· 혈액 독성: 애드세트리스 투여 시 치명적 또는 중증 호중구감소증이 보고됐다. 한편 장기간에 걸친(1주 이상) 심각한 호중구감소증과 3등급 또는 4등급 혈소판 감소증 또는 빈혈이 애드세트리스 투여를 할 경우 발생할 수 있다.

전에 치료를 받지 않은 3, 4기 cHL 또는 전에 치료를 받지 않은 PTCL 환자들의 경우 애드세트리스와 화학요법을 겸하는 경우 사이클 1로 시작하는 G-CSF 1차 예방을 실시하도록 한다.

각 애드세트리스 투여마다 혈구 수치를 주의 깊게 모니터링해야 한다. 3등급 또는 4등급 호중구감소증 환자들의 경우는 빈도를 더 주의 깊게 모니터링을 해야 한다. 열이 있는 환자는 특별 관리를 해야 한다. 만약 3등급 또는 4등급 호중구감소증이 심화될 경우 투여를 늦추거나 감소, 중단을 검토하고 추후 투여에서는 G-CSF 1차 예방을 실시하도록 한다.

· 중대한 감염 및 기회감염: 애드세트리스로 치료받은 환자에게서 폐렴, 균혈증, 패혈증/패혈성 쇼크(사망 초래 경우 포함)가 보고된 바 있다. 환자 치료 시 박테리아성, 진균성, 바이러스성 감염 발생을 면밀히 주시해야 한다.

· 종양용해증후군(TLS): 급속하게 증식되는 종양 환자 및 종양 부담이 높은 환자를 면밀히 모니터링해야 한다.

· 중증 신장애 독성 증가: 중증 신장애 환자에서 정상 신기능 환자에 비해 3등급 이상의 이상 반응과 사망 빈도가 높게 나타났다. 중증 신장애 환자에 대해서는 애드세트리스 사용을 금해야 한다.

· 중등도 또는 중증 간 장애 독성 증가: 중등도 또는 중증 간 장애 환자에서 정상 간 기능 환자에 비해 3등급 이상의 이상 반응과 사망 빈도가 높게 나타났다. 중등도 또는 중증 간 장애 환자에 대해서는 애드세트리스 사용을 금해야 한다.

· 간독성: 애드세트리스 투여 시 사망을 포함한 심각한 간 독성 사례가 발생했다. 사례는 전이효소 및/또는 빌리루빈 증가를 포함해 간세포성 손상과 일치했으며 애드세트리스 최초 투여 또는 재투여 후 나타났다. 기존의 간 질환, 간 효소 수치 상승, 병용 약품도 위험을 높일 수 있다. 간 효소와 빌리루빈을 면밀히 모니터해야 한다. 간독성이 새로 나타났거나 악화됐거나 재발한 환자는 애드세트리스 연기, 투여량 조정 또는 중단이 필요할 수 있다.

· 진행성 다병소성백질뇌병(PML): 애드세트리스 치료 환자에서 PML과 사망을 초래한 JC 바이러스 감염이 보고됐다. 증상의 최초 발생은 애드세트리스 요법 개시 후 다양한 시기에 나타났으며 일부 경우 최초 노출 후 3개월 이내에 발생했다. 애드세트리스 치료 외에 기타 가능한 원인 요인으로는 면역억제를 유발할 수 있는 이전의 치료와 내재 질환이 포함된다. 새로 중앙 신경계 이상 징후나 증상이 발현된 환자에 대해서는 PML 진단을 고려해야 한다. PML이 의심될 경우 애드세트리스 투여를 일시 유보하고 PML이 확진될 경우 애드세트리스 투여를 영구적으로 중단해야 한다.

· 폐 독성: 폐렴, 간질성 폐 질환, 급성 호흡곤란 증후군을 포함한 비감염성폐독성이 보고됐으며 일부 치명적 사례도 나타났다. 기침과 호흡곤란을 포함한 폐독성 징후와 증상을 면밀히 모니터링해야 한다. 폐 증상이 새로 나타나거나 악화될 경우 평가 도중과 증상이 개선될 때까지 애드세트리스 투여를 유보해야 한다.

· 중증 피부 반응: 애드세트리스 투여 시 스티븐스-존스 신드롬(SJS)과 독성표피괴사융해(TEN)가 보고됐다. 일부 치명적 사례도 나타났다. SJS나 TEN이 발생할 경우 애드세트리스 투여를 중단하고 적절한 치료를 해야 한다.

· 위장관(GI) 합병증: 애드세트리스 치료 환자에게서 치명적이거나 심각한 췌장염이 보고됐다. 그 밖의 치명적 또는 심각한 GI 합병증으로는 천공, 출혈, 미란, 궤양, 장폐색, 장염, 호중구감소증, 장폐색증 등이 있다. 기존 GI에 림프종이 더해질 경우 천공의 위험성이 높아질 수 있다. 복통을 포함한 GI 증상이 새로 나타나거나 악화될 경우 신속한 진단 평가와 적절한 치료가 이뤄져야 한다.

· 태아 독성: 동물 실험에서 나타난 기전에 비춰 볼 때 애드세트리스는 태아에게 치명적 피해를 입힐 수 있다. 가임 여성에게는 태아에 대한 위험성을 알리고 애드세트리스 치료 기간 중과 최종 투여 후 최소 6개월간 임신을 피하도록 조언해야 한다.

가장 흔하게 나타나는(다른 연구에서 20% 이상) 부작용

말초감각 신경장애, 피로, 메스꺼움, 설사, 호중성 백혈구 감소증, 상기도 감염증, 발열, 설사, 구토, 탈모, 체중감소, 복통, 빈혈, 구내염, 림프구 감소증, 점막염 등이다.

약물 상호작용

강력한 CYP344 저해제나 유도제 또는 P-gp와 병용 시 MMAE 방출에 영향을 줄 가능성이 있다.

특정 인구집단의 약물 사용:

중등도 또는 중증 간 장애나 중증 신장애 환자에서 MMAE 노출과 이상 반응이 증가했다. 사용을 피해야 한다.

가임 여성을 성적 파트너로 둔 남성은 애드세트리스 치료 기간과 애드세트리스 최종 투여 이후 최소 6개월 동안 효과적인 피임법을 사용하도록 권고된다.

환자는 임신 사실을 즉각 보고하고 애드세트리스 투여 중 수유를 피하도록 권고된다.

돌출 경고를 포함한 애드세트리스에 대한 처방 정보 전문은 웹사이트(http://bit.ly/34bSdnT) 참조.

‘애드세트리스’(브렌툭시맙베도틴) 유럽연합 중요 안전성 정보

처방을 하기 전에 제품특성요약서(SmPC)를 참조하도록 해야 한다.

금기 사항

‘애드세트리스’는브렌툭시맙베도틴과 그 첨가제에 과민증이 있는 환자에게 사용해서는 안 된다. 또한 ‘애드세트리스’와 블레오마이신(bleomycin)을 함께 사용하면 폐독성을 유발하므로 이들 두 약물을 병용해서는 안 된다.

특별 경고 및 주의 사항

진행성 다초점백색질뇌증(PML): ‘애드세트리스’로 치료받은 환자는 존 커닝햄 바이러스(JCV)가 재활성화되어 PML이 발생하고 사망할 수 있다. 이전에 항암화학요법 치료를 여러 번 받은 후 ‘애드세트리스’로 치료한 환자에서 PML이 발생한 것으로 보고됐다. 진행성 다초점 백질뇌병증(PML)은 중추신경계의 탈수초성 희귀질환으로서 잠복해 있던 JC 바이러스가 재활성화됨에 따라 발생하며 때로 치명적일 수도 있다.

따라서 신경, 인지, 행동상의 징후와 증세를 주의 깊게 관찰하여 PML 여부를 판단해야 한다. 가장 바람직한 PML 진단 방법은 신경전문의 상담과 가돌리늄 강화된 자기공명영상(MRI)을 통한 뇌 촬영, 뇌척수액 검사로 폴리메라아제 연쇄 반응을 통한 JC 바이러스 DNA 검출, 뇌 생검법을 통한 JC 바이러스 검출 등이 있다. 폴리메라아제 연쇄 반응에서 JC 바이러스가 검출되지 않았다고 해서 PML 가능성을 완전히 배제할 수는 없다. 다른 대체 진단 방법이 시도되지 않을 경우 추가적인 검사와 평가가 반드시 필요하다. PML 진단이 확정될 경우 다른 의심되는 PML 치료법을 즉시 중단하고 ADCETRIS도 영구적으로 중단해야 한다.

환자가 미처 의식하지 못하는 PML 증상(인지, 신경, 정신의학적 증상)에 대해서도 비상한 관심을 가져야 한다.

췌장염: ‘애드세트리스’로 치료한 환자에서 급성 췌장염이 발생한 것으로 관찰됐다. 치명적 결과가 보고된 일도 있다. 환자들은 급성 췌장염을 시사할 수 있는 복통이 새로 일어나거나 악화되는지를 면밀히 추적 관찰해야 한다. 환자 평가 방식은 신체검사, 혈청 아밀라아제 및 혈청 리파제에 대한 실험실 평가, 초음파 검사 및 기타 적절한 진단 방법 등 복부 영상 촬영이다. 급성 췌장염 발생이 의심되면 ‘애드세트리스’ 투약을 중단해야 한다. 급성 췌장염 진단이 확인되면 ‘애드세트리스’의 사용을 중지해야 한다.

폐독성: 폐장염, 간질성 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 등 때로 치명적일 수 있는 폐 독성효과가 ADCETRIS 치료 환자들 사이에서 보고된 바 있다. 아직까지 이들 질병과 ADCETRIS 간의 인과관계는 확정되지 않았으나 폐에 대한 독성효과의 위험을 배제할 수는 없다. 폐 관련 증상이 새로 나타나거나 악화될 경우 이에 대해 즉각적인 평가와 치료가 필요하다. 평가 중 및 증상이 호전되기 전까지는 새로운 약물 투여를 중단할 필요가 있다.

중증 감염 및 기회 감염: ‘애드세트리스’로 치료한 환자에서 폐렴, 포도구균성균혈증, 패혈증/패혈성 쇼크(치명적 결과 포함), 대상포진, 폐포 자충 폐렴, 구강 칸디다증 등 중증 감염이 보고됐다. 중증감염 및 기회 감염이 일어날 가능성이 있으므로 치료 중에 환자를 주의 깊게 추적 관찰해야 한다.

주입 관련 반응(IRR): ‘애드세트리스’ 주입 후 즉시 그리고 시간이 지난 후에 주입관련 반응(IRR)과 아나필락시스(anaphylaxis: 항원-항체 면역 반응이 원인이 되어 발생하는 급격한 전시 반응)이 나타났다. 이 약물을 주입하는 동안과 주입 후 환자들을 주의 깊게 추적 관찰해야 한다. 만일 아나필락시스가 발생하면 ‘애드세트리스’의 투여를 즉시 그리고 영구히 중지하고 적절한 의학적 요법을 사용해야 한다. 만일 IRR이 나타나면 주입을 중단하고 의학적으로 적절히 관리해야 한다. 증상이 해소된 후에는 더 느린 속도로 주입을 재개할 수 있다. 과거에 IRR 경험이 있는 환자는 주입하기 전에 미리 약물을 시험적으로 투여해 봐야 한다. ‘애드세트리스’에 대한 항체가 있는 환자는 IRR이 더 자주 그리고 더 심하게 나타난다.

종양 용해 증후군(TLS): ‘애드세트리스’를 사용한 환자에서 종양 용해 증후군(TLS)이 나타난 것으로 보고됐다. 종양이 빠르게 확산되고 종양 부담이 큰 환자는 TLS 위험성이 있다. 이러한 환자들은 면밀히 추적 관찰하고 최선의 의료 관행에 따라 관리해야 한다.

말초신경병증(PN): ‘애드세트리스’ 치료를 받으면 감각적이고 동작에 영향을 미치는 말초신경병증(PN)을 유발할 수 있다. ‘애드세트리스’로 인해 일어나는 PN은 대부분의 경우 누적되고 가역적이다. 환자들은 지각 감퇴, 지각 과민, 지각 이상, 신체적 불편, 작열감, 신경병증 통증 또는 무력감 등 PN 증상이 나타나는지를 추적 관찰해야 한다. PN 증상이 새로 나타나거나 악화되는 환자는 ‘애드세트리스’ 사용을 지연시키거나 용량을 줄이거나 중단해야 할지 모른다.

혈액 독성: ‘애드세트리스’를 투여하면 3급 또는 4급의 빈혈, 혈소판 감소증, 오래 지속되는(1주일 또는 그 이상) 3급 또는 4급의 백혈구 감소증이 발생할 수 있다. 약물을 투여하기 전에 매번 혈구 수치를 추적 관찰해야 한다.

호중구 감소증: 애드세트리스 사용과 관련하여 호중구 감소증이 보고됐다. 치료 시 각 투여량을 주입하기 전에 혈구 수치를 주의 깊게 모니터해야 한다. 환자들은 열이 나는지 면밀히 추적 관찰하고 호중구감소증이 발생하면 최선의 의료 관행에 따라 관리해야 한다.

애드세트리스와 함께 AVD를 함께 주사할 경우 모든 환자들에 대해 최초의 투여부터G-CSF로 1차 예방을 하는 것이 필요하다.

스티븐-존슨 증후군(SJS): ‘애드세트리스’ 사용 환자에서 스티븐-존슨 증후군(SJS)과 독성 표피 괴사융해(TEN)가 발생한 것으로 보고됐다. 치명적인 결과도 나온 것으로 보고됐다. 만일 SJS나 TEN이 발생하면 ‘애드세트리스’ 치료를 중단하고 적절히 치료해야 한다.

위장관(GI) 합병증: 장폐쇄증, 장폐색, 전(全)장염, 호중구감소성 장염, 미란, 궤양, 천공, 출혈 등 일부 치명적인 증상을 포함한 위장관(GI) 합병증이 보고됐다. 위장관 증상이 새로 나타나거나 악화되면 즉시 평가하고 적절히 치료해야 한다.

간독성: 알라닌 아미노전달효소(ALT)와 아스파르트산아미노전달효소(AST)가 상승한 것으로 보고됐다. 치명적 결과를 포함한 중증 간독성이 발생하기도 했다. 현재 앓고 있는 간 질환, 복수의 만성질환, 다른 약제의 동시 복용 등은 리스크를 높여줄 가능성이 있다. 치료를 개시하기 전에 간 기능 테스트를 시행하고 치료 중에서 상시 모니터링을 할 필요가 있다. 간독성이 나타나는 환자는 ‘애드세트리스’의 사용을 지연시키거나 용량을 조정하거나 사용을 중단해야 할 필요가 있다.

고혈당증: 당뇨병 병력이 있거나 없고 체질량지수(BMI)가 높아진 환자에게 약물을 시험 사용하는 동안 고혈당증이 나타난 것으로 보고됐다. 하지만 고혈당증이 나타나는 환자는 누구나 혈청 당도를 면밀히 추적 관찰해야 한다. 적절한 당뇨병 치료를 해야 한다.

신장 및 간 기능 장애: 신장 및 간 기능 장애를 경험한 환자는 제한적이다. 이용 가능한 데이터에 따르면 단메틸화아우리스타틴E(MMAE) 청소율이 심한 신장 장애, 간 기능 장애, 낮은 혈청 알부민 농도에 의해 영향을 받을 가능성이 있는 것으로 나타났다.

CD30+ CTCL: 균상식육종(MF)과 원발성 피부 역형성 대세포 림프종(pcALCL) 이외의 CD30+CTCL 서브 유형의 경우 치료 효과의 크기는 충분한 증거가 부족한 까닭에 아직까지 밝혀지지 않고 있다. 두 차례에 걸친 단일 환자군 ADCETRIS 2기 연구에서 세 자리 증후군(Sézary syndrome)과 림프종양구진증(LyP), 복합성 CTCL 조직반응 서브 유형이 나타났다. 이들 데이터는 다른 CTCL CD30+ 서브 유형에도 그 효과성과 안전성이 외삽 추정될 수 있음을 보여준다. 개별 환자별로 편익-리스크를 주의 깊게 평가하고 다른 CD30+ CTCL 환자들에 대해서도 주의를 기울여 투약해야 한다.

부형제에 포함된 나트륨 함량: 이 약제에는 유리약병 당 13.2mg의 나트륨이 함유되어 있으며 이는 WHO에서 권고하는 성인 기준 일일 최고 섭취량 2g에 비해 0.7%에 해당된다.

상호 작용

애드세트리스와 함께 강력한 CYP3A4 및 P-gp 억제제를 사용하는 환자는 호중구감소증 위험성이 높아질 가능성이 있다. 호중구감소증이 발생할 경우 이에 대한 투여 권장량을 참고하도록 한다(제품특성요약서 섹션 4.2 참조). ‘애드세트리스’와 CYP3A4유도제를 병용해도 ‘애드세트리스’의 혈장 노출을 변경하지 않지만 MMAE 대사물질의 혈장 농도를 측정 가능할 정도로 낮추는 것으로 나타났다. ‘애드세트리스’는 CYP3A4 효소로 대사되는 의약품에 대한 노출을 변경하지 않을 것으로 보인다.

임신: 가임 여성은 ‘애드세트리스’ 사용기간과 사용 후 6개월이 되기까지는 두 가지 효과적인 피임 방법을 사용해야 한다. 동물을 대상으로 한 연구에서는 생식 독성이 나타났지만 임신한 여성이 ‘애드세트리스’를 사용한 연구 데이터는 없다. 임신 기간 중에는 태아에 대한 잠재적 위험성보다 임신 여성에 대한 유익성이 더 크지 않는 한 ‘애드세트리스’를 사용하면 안 된다. 임신 여성이 이 약물로 치료해야 할 경우는 태아에 대한 잠재적 위험성을 분명히 알려주어야 한다.

모유 수유: ‘애드세트리스’나 그 대사 물질이 모유에 배출되는지 여부에 대한 데이터가 없기 때문에 신생아/유아에 대한 위험성을 배제할 수 없다. 잠재적 위험성이 있으므로 모유 수유를 중단할 것인지 아니면 ‘애드세트리스’의 치료를 중단/자제할 것인지를 결정해야 한다.

생식력: ‘애드세트리스’는 비임상 연구에서 고환 독성을 야기하여 남성의 생식력을 변경시킬 가능성이 있는 것으로 나타났다. 이 약물로 치료받는 남성은 치료 기간과 마지막 투약 후 최대 6개월 동안은 아버지가 되지 말 것을 권한다.

기계 조작 및 사용 능력과 관련된 효과: ADCETRIS는 복용자가 기계를 조작하고 사용하는 데 심대한 영향을 끼치지 않는다.

부작용

단일 요법: 가장 흔하게 발생한 거부반응(≥10%)은 감염증, 말초감각 신경장애, 메스꺼움, 피로감, 설사, 발열, 상기도감염, 중성구감소증, 발진, 기침, 구토, 관절통, 말초운동신경병증, 주사 관련 반응, 가려움증, 변비, 호흡곤란, 체중감소, 근육통, 복통 등이다. 중증 약물 거부반응은 환자의 12%에서 나타났다. 환자의 24%가 거부반응으로 인해 치료를 중단했다.

병용 요법: 과거 치료 경험이 없는 진행성 호지킨 림프종 환자 662명을 대상으로 애드세트리스를 AVD와 병용요법으로 사용한 임상시험에서 가장 흔하게 발생한 거부반응(≥ 10%)은 중성구 감소증, 메스꺼움, 변비, 구토, 피로감, 말초감각 신경장애, 설사, 발열, 탈모증, 말초 운동신경병증, 체중 감소, 복통, 빈혈, 구내염, 호중구 감소증, 뼈통증, 불면증, 식욕감퇴, 기침, 두통, 관절통, 요통, 호흡곤란, 근육통, 상기도 감염증, 알라닌 아미노전달효소 증가 등이다. 중증 거부반응은 36%의 환자에서 나타났다. 환자 3% 이상에서 발생한 중증 거부반응은 발열성 호중구 감소증(17%), 발열(6%), 호중구 감소증(3%) 등이었다. 환자의 13%가 거부반응으로 인해 치료를 중단했다.
 
시애틀 제네틱스 미래예측진술

이 보도자료의 특정 내용, 그중에서도 과거 치료 경험이 없는 3기 또는 4기 고전적 호지킨 림프종 환자와 과거 치료 경험이 없는 불응성 전신역형성 대세포림프종(sALCL) 환자 또는 기타 CD30 발현 말초 T세포 림프종(PTCL) 환자에 대한 애드세트리스의 잠재적 치료 효과와 관련된 진술은 미래예측 진술이다. 실제 결과와 진전 사항은 의사가 처방 시 승인된 치료 요법을 활용하거나 채택하는지 여부, 대체 치료 요법의 가용성, 보험 적용 가능성 및 정도, 부작용 위험성 및 불리한 규제 조치 등을 포함한 여러 요소들로 인해 이러한 미래예측 진술에서 예상했거나 암시한 것과 실질적으로 다를 수 있다. 시애틀 제네틱스가 안고 있는 위험성과 불확실성에 관한 자세한 정보는 회사가 10-Q 양식에 따라 미국 증권거래위원회(SEC)에 제출한 2019년 9월 30일 마감 분기에 대한 분기 보고서의 ‘위험 요소’난에 들어 있다. 시애틀 제네틱스는 법률이 요구한 것 이외에는 새로운 정보나 미래에 일어나는 일 또는 그 외 다른 이유가 있다 하더라도 미래예측 진술의 어느 부분을 업데이트하거나 수정할 의도나 의무가 없다.
 
다케다 중요 통보사항

이 통보를 하는 목적의 일환으로 ‘보도자료’는 다케다제약(이하 ‘다케다’)이 이 보도자료와 관련하여 거론하거나 배포하는 이 문서 및 구두발표 자료, 문답 세션, 문서 또는 구두 자료 등을 모두 의미한다. 이 보도자료(이와 관련된 모든 구두 설명, 문답 세션 등을 포함)는 어떠한 법적 관할구역에서도 증권을 판매, 매입, 구독, 교환, 처분을 권유하거나 투표나 승인을 권유할 일체의 의도가 없다. 이 보도자료를 통해 어떠한 주식이나 증권도 대중에게 공여되지 않는다. 1933년 증권법(또는 관련 수정법이나 해당 법 면제 하에)에 따른 등록 의무를 이행하지 않은 경우 미국에서는 어떠한 증권 제안도 할 수 없다. 이 보도자료는 (이와 함께 수신자에게 제공되는 다른 정보와 함께) 수신자가 정보 목적으로만 사용한다는 조건에 따라 제공되는 것이다(어떠한 투자, 인수, 지분 처분 등 거래를 평가할 목적으로 사용되어서는 안 된다). 이러한 제한 조건을 준수하지 않을 경우 이는 관련 증권법 위반에 해당된다. 다케다가 직간접적으로 투자를 하는 회사들은 다케다와는 무관한 별도의 조직이다. 이 보도자료에서 ‘다케다’는 때로 다케다와 그 자회사들을 가리킬 때 편의상으로 사용되고 있다. 이와 마찬가지로 ‘우리’라는 표현도 자회사들과 다케다의 파트너 회사들을 지칭할 때 사용되기도 한다. 이러한 표현은 다른 적절한 표현이 없을 때 회사나 다른 회사들을 총칭할 때 쓰일 수 있다.

다케다 미래예측진술

이 보도자료와 이와 관련하여 추가로 배포되는 자료는 다케다의 미래 비즈니스 상황과 미래 위상, 추정, 예측, 목표, 플랜 등을 포함한 경영실적 등에 대한 미래예측진술과 믿음, 의견 등이 들어가 있을 수 있다. 특히 이 보도자료에는 매출, 영업이익, 조정 EBITDA, 소득세 전 이익, 다케다 소유주지분, 주당기초순이익, 상각잠식 및 기타 소득/경비, 기저매출, 기저핵심순이익마진, 기저핵심 EPS, 순부채 등에 대한 예측에 관한 언급을 포함한 다케다의 재무, 운영상의 실적에 대한 예측과 경영진의 추정이 포함되어 있다. 예를 들어(모든 경우를 다 포함하지는 않지만) “목표”, “계획”, “믿는다”, “희망한다”, “계속 그럴 것으로 추정된다”, “기대한다”, “목표한다”, “의도한다”, “그럴 것이다”, “그럴 수도 있다”, “그래야 한다”, “그럴 것으로 예상된다”, “그럴 수도 있다”, “예측한다”, “추정한다”, “현 상황을 근거로 예상한다” 등이나 이와 유사한 표현(또는 부정적인 표현)이 들어간 경우 미래예측진술로 간주된다. 이 문서에 포함되어 있는 모든 미래예측진술은 현재 다케다가 입수한 정보에 근거한 가정과 믿음에 근거한 것이다. 그러한 미래예측진술은 다케다 또는 다케다의 경영진이 미래 실적에 대해 일체의 보증을 하는 것이 아니며 알려져 있거나 알려져 있지 않은 리스크나 불확실성 등 요인을 담고 있으며, 그러한 예로는 모든 것을 담을 수는 없지만 일본, 미국, 전 세계에서의 일반적 경제 상황, 경쟁 압력과 관련 변화 상황, 법률과 규제의 변화, 제품개발 프로그램의 성공 또는 실패, 규제 당국의 결정 및 그 결정 시기, 환율의 변화, 기존 제품 및 개발 중인 제품의 안전성과 효능에 대한 클레임 및 문제 제기, 피인수 회사와의 합병 후 조직 통합 문제 등이 있으며 이들 요인은 다케다의 실적이나 성과, 실제 재무적 위상을 미래예측진술에서 언급된 미래 실적과 크게 다르게 만들 가능성이 있다. 다케다의 실적이나 성과, 재무적 위상에 영향을 미칠 수 있는 여기서 언급된 요인들과 그 밖의 요인들에 대해 보다 자세한 정보를 알고 싶으면 미국 증권거래위원회(SEC)에 제출된 20-F 양식상의 등록계출서에 들어 있는 ‘3항. 핵심정보—D. 리스크 요인’을 참조하도록 한다. 이 자료는 다케다의 웹사이트(https://www.takeda.com/investors/reports/sec-filings)나 SEC 웹사이트(www.sec.gov)에서 입수할 수 있다. 다케다 또는 다케다 경영진은 이 미래예측진술에서 언급된 예측 사항들이 정확하게 실현될 것이라는 일체의 보증을 하지 않으며 실제 실적, 성과, 재무 위상 등은 예상과 크게 다르게 나타날 수 있다. 따라서 이 보도자료를 받는 사람은 미래예측진술에 대해 지나치게 의존해서는 안 된다. 다케다는 이 보도자료에 포함된 미래예측진술이나 추후 발표할 수 있는 다른 미래예측진술에 대해 업데이트할 일체의 의무를 지지 않는다. 과거의 실적은 미래 실적을 짐작하게 하는 지표가 아니며 이 보도자료에 담긴 다케다의 실적은 미래 실적을 예상할 수 있게 하는 추정 자료나 예측을 가능케 하는 근거 자료가 될 수 없다.

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