중증외상환자 응급실에서 수술실까지 4시간…골든타임 1시간에 못 미쳐
질병관리본부는 2011년도에 서울·강원지역 내 발생한 중증외상환자를 분석한 결과, 중증외상으로 입원한 환자 2,889명 중 중환자치료 또는 응급수술을 받은 환자 비율은 60.3%(1,743명)으로, 중증외상환자는 전문적인 치료 비중이 높음 알 수 있었다.
그러나 중증외상환자가 응급실 도착 후 타 기관으로의 전원된 환자의 전원 사유를 보면, 상급병원으로 전원(28.2%), 중환자실 부족(14.5%), 응급수술 및 처치를 할 수 없는 경우(5.5%) 등 중증외상환자의 전문치료 인프라가 없어 전원 사례가 많은 것으로 분석되었다.
또한 중증외상환자의 응급실 진료 후 수술까지 걸린 기간은 평균 4.3일로, 제 때에 치료가 불가능한 문제점을 빨리 개선해야 할 것으로 분석되었다.
특히, 웅급실에서 수술실을 거쳐 중환자실로 입원한 환자의 응급실 체류시간은 평균 242분으로, 중증외상환자의 응급상황발생→수술까지 골든타임이 1시간인 것을 고려하면 응급실 체류시간이 과도하게 긴 것으로 나타났다.
응급실을 거쳐 응급수술 후 일반병실로 입원한 환자의 평균 응급실 재실시간은 10.7시간, 응급실에서 일반병실이나 중환자실로 우선 입원한 후 수술한 환자의 수술까지 시간은 6.1일로 분석되었다.
우리나라의 중증외상환자를 위한 인프라가 취약하고 예방가능한 사망률이 선진국에 비해 월등히 높다는 것은 알려진 사실이지만, 적정 치료가 지연되는 구체적인 통계가 분석된 것은 이번이 처음이다.
이런 문제점을 개선하기 위하여 보건복지부는 작년부터 중증외상환자의 전문치료시설인 권역외상센터를 선정하여 집중 투자하고 있다.
* 집중 투자: 시도별 1개 총 17개 센터 육성, 시설·장비비 80억원 및 운영비 최대 27.6억원을 지원하여 중증외상환자의 응급수술 및 중환자 치료시설 및 전문인력 확보
-’12년 선정병원 (길병원, 원주세브란스기독병원, 단국대병원, 목포한국병원, 경북대병원)
-’13년 선정병원 (아주대병원, 을지대병원, 전남대병원, 울산대병원)
보건복지부는 권역외상센터가 제 역할을 수행할 수 있도록 ‘권역외상센터 운영지침’과 평가지표를 마련하여 발표하였다.
권역외상센터의 운영지침에는 중증외상환자의 타기관 전원 금지, 중증외상환자 도착 즉시 외상팀의 활성화, 외상전담 전문의의 상주 당직, 지역외상위원회 운영, 주기적 사망사례 분석 등 권역외상센터가 권역 내 예방가능한 사망률 개선을 위한 주요 의무들이 담겨져 있다.
* 지역외상위원회: 소방 및 시·도 공무원, 3개 이상의 타 응급의료기관 대표, 시민단체, 언론 전문가 등으로 구성하여 지역 내 중증외상환자의 이송·진료체계 구축을 논의
보건복지부는 권역외상센터의 주요 평가지표로 ‘해당 시도의 중증외상환자의 예방가능사망률의 개선정도’를 활용할 방침이다.
그러나 지금까지 한 번도 시도별 중증외상환자의 예방가능한 사망률이 분석된 것이 없다. 우리나라 전체의 예방가능한 사망률(’10년 35.2%) 역시 상대적으로 외상진료 인프라가 높은 응급의료기관 20개소(사망환자 446명)을 대상으로 하여 대표성이 낮다는 지적이 있었다.
보건복지부는 올해부터 시도별 예방가능한 사망률을 포함하여 대표성 있는 예방가능사망률을 도출해 권역외상센터의 성과평가지표로 활용할 예정이다.
권역외상센터로 선정된 지역의 예방가능 사망률을 우선 산출하되, 대상 분석기관을 약 130개소로 확대하여 자료의 신뢰성·대표성을 크게 확보한다는 계획이다.
* 선정 지역: 2013년도에는 인천, 강원, 충남, 전남, 대구, 부산의 예방가능사망률 도출
보건복지부는 분석 기관수를 늘릴 경우 예방가능한 사망률은 현재 35.2%보다 훨씬 더 높아질 것으로 예상했다.
이렇게 분석된 시도별 중증외상환자의 예방가능사망률은 권역외상센터의 성과평가에 반영하여, 권역외상센터가 권역 내에서 주도적으로 진료체계를 개선토록 할 예정이다.
중증외상환자의 예방가능 사망률은 질병관리본부가 ’13년부터 매년 수행·발표할 예정으로 의료기관과의 적극적인 협력체계를 구축하여 국가 수준에서 권역별 중증외상 환자의 발생과 위험요인, 중증도, 그리고 예방가능한 외상사망률 등을 모니터링 가능한 대표 조사로 육성할 것이라고 부연 설명하였다.
한편, 질병관리본부는 중증외상환자의 발생, 사망 및 장애 등 주요 분석 결과를 공유하여 권역별 중증외상 관리 현재를 직시하고 향후 우리의 역할 등을 논의하고자 ‘제1차 중증외상조사 심포지엄’을 소방방재청과 공동으로 개최한다.
* 제1차 중증외상조사 심포지엄 일시 및 장소 : 2013.10.29(화) 12:30~17:30, 프레지던트호텔 슈벨트홀(31층)
이날 행사에는 ▲권역별 중증외상 등록조사사업 현황과 과제 ▲지역사회·구급단계·병원단계별 전략을 주제로 2011년 중증외상 시범조사(서울·강원) 결과 공유를 통해 발생과 위험요인을 파악하고, 사망과 퇴원 시 장애를 감소시킬 수 있는 전략을 모색하고자, 정부 부처의 향후 계획 및 분야별 전문가의 의견 수렴할 예정이다.
이 심포지엄을 통해 중증외상 환자의 사망률 감소와 장애의 최소화에 기여할 수 있도록 해당 기관들의 지속적인 협력과 다양한 정책 수립이 기대된다고 밝혔다.
보건복지부 개요
보건복지부는 보건 식품 의학 정책, 약학정책, 사회복지, 공적부조, 의료보험, 국민연금, 가정복지에 관한 업무를 관장하는 정부 부처이다. 기획조정실, 보건의료정책실, 사회복지정책실, 인구정책실 등 4개실이 있다. 산하기관으로 국립의료원, 질병관리본부, 국립정신병원, 국립소록도병원, 국립재활원, 국립결핵병원, 망향의 동산 관리소, 국립검역소 등이 있다.
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