급성심근경색증 등 허혈성심장질환 관련 적정성 평가결과 공개

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2005-11-09 17:06

서울--(뉴스와이어)--보건복지부와 건강보험심사평가원은 2003년도 급성심근경색증(AMI : Acute Myocardial Infraction) 입원진료분과 허혈성심장질환자에게 실시한 경피적관상동맥중재술(PCI:Percutaneous Coronary Intervention), 2002년도와 2003년도 관상동맥우회로술(CABG : Coronary Artery Bypass Graft)에 대한 급여적정성 평가를 완료하였다.

이번 급여적정성 평가의 목적은 AMI에 대한 진료과정과 진료결과, PCI와, CABG에 대한 평가를 통해 요양기관의 진료실태를 파악하여, 요양기관의 자율적 진료서비스 개선 활동을 촉진하고, 진료결과의 효과성을 높일 수 있는 방안을 모색하여 허혈성심장질환자에 대한 의료의 질적 향상을 도모하고자 하는데 있다.

평가는 종합병원이상 272개 기관, 2003년 입원진료분(CABG는 수술건수가 적어 ‘02년 진료분 포함)으로 하였다.

전체 의료기관의 2003년도 진료실태를 보면, 급성심근경색증 등 허혈성심장질환으로 입원 또는 외래로 진료받은 건강보험과 의료급여 환자는 50만명(40대 이상 인구중 약 2.4%)이었으며, 이중 입원 환자는 79,083명, 진료비는 2,278억원으로 2001년에 비해 각각 28.5%, 28.8% 증가하였다.

* 우리나라 질병 사망원인중 허혈성심장질환은 암, 뇌혈관질환에 이어 3위로, 인구 10만명당 사망자는 ‘93년 13.3명에 비해 ’03년에 24.6명으로 증가함.

평가 대상은 종합병원이상에서 급성심근경색증 입원진료비가 청구된 272개 기관과 경피적관상동맥중재술을 청구한 93개 기관, 관상동맥우회로술을 청구한 66개 기관으로 하였다.

[ 급성심근경색증(AMI: Acute Myocardial Infarction) 평가결과 ]

평가대상으로 종합병원 이상에 입원한 급성심근경색증 환자 중 응급실을 통해 입원한 환자는 72%로 질병의 위급성이 매우 높음을 보여주고 있으나, 질병의 위급성에 비해 구급차 이용률(119 등)은 44.1%로 높지 않아 요양기관 이용시 효과적 이송수단이 충분히 활용되지 않는 것으로 나타났다.

특히 급성심근경색증에 의한 사망의 위험률은 심장발작 2시간내가 가장 높기 때문에 위험 징조가 있으면 가능한 빨리 의사의 도움을 받아야 하는 질환임에도, 응급실을 통해 입원한 환자 중 증상발현에서 2시간 이내 도착하는 환자는 39%, 3시간내 도착이 51%로 병원도착까지 소요시간이 길은 것으로 조사되었다.

* 급성심근경색증 환자에게 약물요법인 혈전용해제 치료는 증상발현 후 1시간이내 투여시 심근경색증으로 인한 병원내사망률을 50%까지 감소시킬 수 있으며, 일반적으로 증상시작 1～3시간이내에 치료한 경우 가장 좋은 효과를 거둘 수 있음(내과학, 2003)

급성심근경색증 환자에게 막힌 혈관을 뚫어 주는 재관류치료(혈전용해제 투여, 초기 경피적관상동맥중재술)도 병원도착에서 치료까지 소요시간이 지연되어 적정 시간내 치료율이 전체평균 34.2%, 기관 평균 31.0%(표준편차 27.5%)로 매우 낮았다.

* 혈전용해제는 병원도착 30분내 투여됨이 바람직하나 74분(중앙값) 소요 : 44분 정도 늦음
* 초기 PCI실시는 병원도착 120분내 실시가 바람직하나 167분(중앙값) 소요 : 47분 정도 늦음

그러나 급성심근경색증 전체 입원환자의 원내사망률은 9.65%로서 선진국(미국 AHRQ 사망률 9.37%)과 비슷하였다.

기관별 사망률도 분석대상이 30건이상인 80개 기관을 대상으로 보았을 때, 환자의 중증도를 보정하였을 때 예측되는 사망률(95%신뢰구간) 보다 낮거나 신뢰구간 안에 속한 기관이 77개 기관으로 대체로 양호하였다.

[ 경피적관상동맥중재술(PCI:Percutaneous Coronary Intervention) 평가결과 ]

* 미국의 경우 충분한 시설을 갖춘 기관에서 일정건의 시술경험과 교육받은 의사가 시술할 것을 권고하고 있으며(시술자당 연간 75건, 기관당 200건이상 시술), CABG 수술을 할 수 없는 기관은 가까운 심장수술기관에 1시간내 이송할 수 있는 protocol을 마련하게 하는 등 시술자와 의료기관에 대한 권고기준이 있음

2003년 PCI시술 의사는 260명으로 2002년 238명에 비해 9.2%가, 시술건수는 2002년에 비해 31%, 2001년에 비해서는 58%로 증가하여 허혈성심질환의 치료가 외과적 수술에서 점차 경피적관상동맥중재술로 전환되고 있음을 알 수 있다.

의사 1인당 연간 75건 이상 시술자는 51.9%, 의료기관 당 연간 200건 이상 시술기관은 45개 기관(48.4%)이었으며, 연간 30건 미만 시술하는 기관도 12%로서 기관간 시술건수의 편차도 크게 나타났다.

또한 PCI시술 기관 중에 27개 기관은 CABG수술을 하지 않는 기관인 것으로 나타났다.

PCI시술의 병원내사망률은 1.51%로 이 역시 선진국(미국 1.37%)과 비슷하였다.

이 시술은 스텐트 등 고가 재료의 사용, 여러 부위 시술, 환자의 선호도가 높은 점 등으로 장기적으로 보면 많은 비용이 소요되는 부문이다.

따라서 환자에게 적절한 치료가 제대로 이루어지기 위해서는 우리나라도 선진국과 같이 이 분야에 대한 질 관리 기준을 마련할 필요가 있다고 하겠다.

[ 관상동맥우회로술(CABG: Coronary Artery Bypass Graft) 평가결과 ]

CABG수술 집도의사는 91명으로 2002년 86명에 비해 5.8% 증가로 증가폭이 높지 않고, 수술건수는 ‘01년에 비해 26%, 2002년에 비해 4.0%, 증가되어 수술건수 증가는 둔화되고 있다.

* 의사 1인당 연간 수술건수는 ‘02년 평균 39건에서 ‘03년 38건으로 감소

CABG수술은 2년간 200건 이상이 5개소(8%)인 반면, 50건미만이 33개소(50%)로 적은 량을 수술하는 기관이 많았다.

CABG수술의 원내사망률은 3.60%로 선진국(미국 3.42%)과 비슷한 수준으로 나타났다.

기관별 사망률 평가는 외래를 통해 입원한 환자를 대상으로 중증도를 보정하였으며, 분석대상이 2년간 30건 이상인 31 기관중 중증도보정후 예측되는 사망률(95%신뢰구간)보다 실측사망률이 낮거나 신뢰구간 안에 속한 기관이 29개기관으로 대체로 양호하였다.

☞ 외래경유 환자의 중증도 보정후 기관사망률(퇴원7일내)이 수술건수 크기에 따라 차이가 있는 지 분석한 결과, 2년간 150건이상 기관이 150건미만보다 통계적으로 유의하게 낮아 수술건수가 많은 기관이 양질의 진료와 관련이 있는 것으로 나타났다.

허혈성심장질환 환자에 대한 의료의 질 향상방안으로는 급성심근경색증 환자의 경우 좋은 진료결과를 얻기 위하여는 증상발현으로부터 가능한 빠른 시간내 병원도착이 필요하며, 이를 위해서는 급성심근경색 증상에 대한 빠른 인지와 병원을 찾아가는 방법중 가장 효과적인 수단으로서 119 구급대 등을 적극 활용함이 바람직한 것으로 나타났다.

심사평가원에서는 기관간 정보연계 차원에서 환자를 적절한 기관으로 신속히 이송할 수 있도록 응급의료정보센터, 119 구급대 등에 혈전용해제 투여기관, PCI시술기관, CABG 수술기관의 명단을 제공하였다.

또한, 허혈성심장질환 입원 환자에게 제공되는 의료서비스의 질적 변이를 줄이고 양질의 의료서비스 제공을 위해서는 의료기관별로 자체내 의료의 질 개선 활동이 보다 더 활발하게 이루어져야 할 필요성이 있는 것으로 나타났다.

병원내 응급의료팀, 전문의간 연락체계 개선으로 적정시간내 재관류치료율을 높이는 등 요양기관의 적극적 개선노력이 필요하고, PCI 등에 대해서는 우리나라 실정에 적합한 가이드라인을 마련하여 의료의 질을 높이고, 기관간 진료의 변이를 줄이며, 환자안전을 고려 CABG 수술을 할 수 없는 기관의 경우 응급대비 체계를 갖추게 하는 방안이 강구될 필요가 있는 것으로 나타났다.

아울러 우리나라도 선진국과 같이 관련 학회 중심으로 우리 실정에 맞는 질 관리 프로그램이 신속히 마련될 필요가 있다고 할 것이다.

급성심근경색증은 적정시간내 재관류 치료율이 평균보다 높은 30개 기관(분석대상이 20건이상 60개 기관중)을 공개하고, 진료결과는 환자의 중증도를 고려하였을 때 사망률이 양호한 77개 기관(분석대상이 30건 이상인 80개 기관 중)을 공개하였다.

경피적관상동맥중재술과 관상동맥우회로술의 경우에는 진료건수가 많은 기관이 상대적으로 양질의 진료와 관련이 있다고 알려져 있는 바, 경피적관상동맥중재술은 연간 시술건수가 200건 이상인 45개 기관, 관상동맥우회로술은 우리나라의 경우 수술건수가 적어서 지역별 요양기관 분포를 고려하여 2년간 50건 이상(상위 50% 해당)인 기관을 공개하되 진료결과가 낮은 기관은 제외하였다.

보건복지부와 심사평가원은 이번 평가결과를 개별 의료기관과 관련단체에 제공하여 관련 분야의 의료의 질 향상 활동을 촉진시키고, 기관 간 정보 연계로 활용도를 높일 수 있는 부문에 대해서는 평가결과를 공유할 계획이라고 밝혔다.

보건복지부 개요
보건복지부는 보건 식품 의학 정책, 약학정책, 사회복지, 공적부조, 의료보험, 국민연금, 가정복지에 관한 업무를 관장하는 정부 부처이다. 기획조정실, 보건의료정책실, 사회복지정책실, 인구정책실 등 4개실이 있다. 산하기관으로 국립의료원, 질병관리본부, 국립정신병원, 국립소록도병원, 국립재활원, 국립결핵병원, 망향의 동산 관리소, 국립검역소 등이 있다.

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